Lipödem und Adipositas: Wie Gewichtsreduktion den Behandlungserfolg beeinflusst

Pathophysiologisch unterscheiden sich beide Erkrankungen deutlich. Das Fettgewebe beim Lipödem weist eine veränderte Genexpression, mehr Fibrose und eine andere Immunzellinfiltration auf.^10,11 Trotz erhöhtem BMI haben Patienten mit Lipödem insgesamt ein günstigeres metabolisches Risiko als rein adipöse Petienten.¹² Auffällig ist, dass die Fettverteilung beim Lipödem gegenüber Gewichtsreduktion weitgehend resistent bleibt, sodass selbst nach deutlicher Gewichtsabnahme die Proportionen und Beschwerden häufig bestehen.¹³

Eine Gewichtsreduktion ist vor allem dann entscheidend, wenn zusätzlich eine Adipositas vorliegt, da diese die Symptomatik verschlechtert, das Risiko für Komorbiditäten erhöht und das Fortschreiten des Lipödems fördert.^9,15 Eine Reduktion des Körpergewichts kann Belastung, Mobilität, Lebensqualität und Begleiterkrankungen verbessern, und Studien zeigen, dass hypokalorische, ketogene oder kohlenhydratreduzierte Ernährungsformen BMI, Körpergewicht, Umfangmaße, Schmerzen und Entzündungsparameter positiv beeinflussen können.^16,17 Die disproportionale Fettverteilung und typische Beschwerden bleiben jedoch meist bestehen. Da Adipositas die Diagnostik erschwert und die Progression begünstigt, ist eine Gewichtsreduktion essenziell zur Senkung der Gesamtmorbidität, auch wenn sie das Lipödem nicht kausal behandelt. Die Therapie sollte multimodal erfolgen und Gewichtsmanagement, Kompression, Bewegungstherapie und ggf. chirurgische Maßnahmen einschließen.^1,18

Die konservative Therapie umfasst die komplexe physikalische Entstauungstherapie mit Kompression, manueller Lymphdrainage und Bewegungstherapie.^18,19 Eine multimodale und interdisziplinäre Betreuung ist wichtig, da einzelne Maßnahmen nur begrenzt wirken und die Evidenzlage insgesamt limitiert bleibt.¹⁸

Ernährungsinterventionen und Gewichtsreduktion sind vor allem bei begleitender Adipositas relevant. Sie verbessern metabolische Komorbiditäten und die allgemeine Belastung, haben jedoch nur einen geringen Einfluss auf die disproportionale Fettverteilung und typische Lipödem-Beschwerden.^13,17,20,21 Ketogene und kohlenhydratreduzierte Diäten können BMI, Körpergewicht, Umfangmaße und Schmerzen reduzieren, wobei die Evidenz methodische Einschränkungen und kleine Fallzahlen aufweist.^17,21

Die Liposuktion ist die einzige Methode, die eine dauerhafte Reduktion des krankhaft vermehrten Fettgewebes ermöglicht und der konservativen Therapie hinsichtlich Schmerzreduktion und Lebensqualität überlegen sein kann.^16,18,19 Sie ist jedoch nicht kurativ und mit Risiken wie Infektionen, Lymphgefäßverletzungen und Narbenbildung verbunden.¹⁸

Neue pharmakologische Ansätze wie der duale GLP-1/GIP-Agonist, zeigen vielversprechende metabolische, antiinflammatorische und antifibrotische Effekte. Für das Lipödem liegen jedoch keine direkten klinischen Daten vor, sodass der Einsatz derzeit experimentell bleibt.²²

Lipödem und Adipositas beeinflussen sich gegenseitig und verstärken Beschwerden, Entzündungsprozesse und funktionelle Einschränkungen. Eine erfolgreiche Lipödem Behandlung ist nur im Zusammenspiel mit einem konsequenten und strukturierten Gewichtsmanagement möglich. Ernährungsprogramme, Bewegungstherapie und moderne medikamentöse Optionen verbessern sowohl konservative als auch operative Ergebnisse nachhaltig. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und eine klare ärztliche Begleitung führen langfristig zu den besten Ergebnissen.